ESC 2025: Nova diretriz de saúde mental e doenças cardiovasculares

Foi publicada a primeira diretriz de saúde mental e doenças cardiovasculares da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e apresentada no congresso anual da sociedade. O consenso aborda a relação complexa e bidirecional entre a saúde mental e o sistema cardiovascular.  

Confira os pontos chave e condutas da diretriz: 

1) A relação bidirecional entre saúde mental e doença cardiovascular (DCV) 

• A saúde mental é um componente integral da saúde de uma pessoa. Existe uma interação multidirecional entre a saúde mental (que abrange desde o bem-estar ótimo até estados negativos como doenças mentais graves) e a saúde CV/DCV. Por exemplo, características positivas da saúde mental estão associadas a uma melhor saúde CV, enquanto condições de saúde mental aumentam o risco de DCV. 
•   A coexistência de DCV e condições de saúde mental pode agravar ambas, levando a piores resultados.

2)  A equipe psico-cardiovascular (Psycho-Cardio Team) 

• É essencial uma equipe multidisciplinar, incluindo cardiologistas, enfermeiros, psicólogos e/ou psiquiatras, para oferecer uma abordagem holística na promoção da saúde e gestão de pessoas com DCV e condições de saúde mental. Esta equipe deve ser expandida com profissionais aliados, conforme apropriado, e garantir a continuidade do cuidado com a equipe de cuidados primários. 
•  A implementação de uma abordagem de equipe psico-cardiovascular é um objetivo que os serviços cardiovasculares devem procurar alcançar, adaptado ao contexto e recursos locais.

3) Princípios ACTIVE para melhorar a saúde mental nos cuidados cardiovasculares 

As diretrizes propõem os princípios ACTIVE como uma abordagem prática para tornar os cuidados CV mais centrados na pessoa e integrar a saúde mental na prática rotineira. 

• Acknowledge (Reconhecer): Estar consciente da interrelação entre saúdes mental e CV, e das necessidades de saúde mental dos pacientes e seus cuidadores. 
• Check (Verificar): Inquirir ativamente sobre a saúde mental dos pacientes e cuidadores, e sobre os fatores de risco psicossociais. 
• Tools (Ferramentas): Utilizar ferramentas validadas para avaliar a saúdes mental e CV, e educar sobre a sua importância. 
• Implement (Implementar): Adotar práticas centradas na pessoa e abordagens de cuidados em etapas, individualizadas, e que reconheçam os cuidadores. 
• Venture (Empreender): Convencer profissionais, gestores e pacientes a colaborar e obter recursos para as mudanças necessárias. 
• Evaluate (Avaliar): Monitorizar o estado atual dos cuidados CV, as necessidades de apoio e o progresso nos resultados de saúde mental.

4) Impacto da saúde mental no risco de desenvolvimento de DCV (em indivíduos sem DCV conhecida) 

Fatores de estresse psicossocial: Fatores como estresse psicossocial crônico (incluindo estresse no trabalho, desemprego), baixo status socioeconômico (BSS), discriminação e relações sociais prejudicadas (experiências adversas na infância – EAI, violência conjugal, solidão e isolamento social) são fatores de risco potentes para DCV.

Condições de saúde mental: 

• Depressão: Associada a um risco aumentado de DCV incidente, mortalidade por todas as causas, insuficiência cardíaca (IC), fibrilação atrial (FA) e morte súbita cardíaca. 
• Ansiedade: Associada a um risco aumentado de DCV e/ou mortalidade CV. 
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT): Um fator de risco importante para o desenvolvimento e progressão da DCV. 

Conduta: O rastreio de depressão, ansiedade e TEPT é aconselhado para ser integrado na avaliação de risco CV.

5) Saúde mental em pessoas com doença cardiovascular estabelecida 

Impacto da DCV na saúde mental: Eventos CV agudos e a necessidade de regimes de tratamento complexos e mudanças no estilo de vida podem induzir condições significativas de saúde mental, como depressão, ansiedade e TEPT induzido por doença cardíaca.

• Depressão: É uma das condições de saúde mental mais comuns em pessoas com DCV (prevalência global estimada em 18%). É um fator de risco conhecido para mau prognóstico, associada a maior mortalidade e eventos CV. Também afeta negativamente a autogestão e adesão ao tratamento.
• Ansiedade: Prevalência varia de 28,9% a 32,9% em pessoas com DCV. A ansiedade pode aumentar o risco de re-hospitalização e mortalidade em pessoas com IC e em pacientes com cardiodesfibrilador implantável (CDI).
• TEPT Induzido por doença cardíaca: Associa-se a maior risco de mortalidade. 
• Estresse crônico e solidão: Ambos estão associados a piores resultados em pessoas com DCV. 

Conduta: É razoável avaliar depressão, ansiedade e TEPT em pessoas com DCV estabelecida devido à sua alta prevalência e impacto nos resultados. Estresse crônico e solidão também devem levar a encaminhamento se identificados.

6) Abordando as necessidades de saúde mental dos cuidadores informais 

Os cuidadores podem experimentar níveis aumentados de ansiedade, depressão ou TEPT Induzido por doença cardíaca. 

Conduta: A avaliação e o apoio ao bem-estar dos cuidadores informais são aconselháveis numa abordagem holística da saúde mental e CV.

7) Identificação, prevenção e gestão de problemas de saúde mental em pessoas com DCV 

• Rastreio: O rastreio de saúde mental com ferramentas validadas é aconselhado após um novo diagnóstico ou evento CV, pelo menos uma vez durante o acompanhamento e sempre que o julgamento clínico indicar. Uma baixa tolerância para o rastreio é aconselhada.
• Ferramentas: Medidas iniciais simples de dois itens (como os questionários de Whooley, PHQ-2, GAD-2) podem ser incorporadas na prática rotineira. Após um resultado anormal, deve-se usar um instrumento de rastreio mais longo e validado.

Conduta: Pessoas com pontuações elevadas nos questionários de rastreio precisam de encaminhamento para avaliação diagnóstica e tratamento adequado por um profissional de saúde mental.

8) Gestão de condições de saúde mental em pessoas com DCV

• Abordagem em etapas (Stepped Care): intensidade dos cuidados adaptada às preferências do indivíduo, gravidade dos sintomas e recursos disponíveis.
• Comunicação, educação e apoio: O diálogo aberto e empático com pacientes, familiares e cuidadores é crucial para prevenir reações psicológicas indesejadas e melhorar a adesão terapêutica. 

Intervenções psicológicas:

• Psicoeducação: É eficaz na redução de sintomas de depressão e ansiedade.
• Prescrição social: Intervenções sociais (arte, música, atividades na natureza) podem ser eficazes na redução da ansiedade e depressão. Encaminhar quando apropriado. 
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Pode melhorar a ansiedade, depressão e QoL, e reduzir o risco de eventos CV recorrentes.

Intervenções de estilo de vida: 

• Atividade física e exercício: Componente crítico da gestão da DCV e melhora o bem-estar psicológico.  
• Cessação tabágica: Estratégias de cessação tabágica, combinando farmacoterapia e terapia comportamental, são benéficas. 
• Gestão do estresse e higiene do sono: Técnicas como mindfulness, meditação e relaxamento muscular progressivo podem reduzir o estresse e melhorar a saúde CV. Melhorar a qualidade do sono é integral para a saúde CV e mental.

Intervenções farmacológicas: 

• Devem ser consideradas para pessoas com DCV e condições de saúde mental diagnosticadas, ou sintomas graves.
• Antidepressivos: São o tratamento farmacológico de primeira linha para depressão, ansiedade e TEPT.
• Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação da serotonina e norepinefrina (IRSN) são geralmente os preferidos.
• Evitar antidepressivos em IC, exceto em depressão grave onde os riscos da depressão não tratada superam os riscos dos medicamentos.
• Tricíclicos estão associados a maior risco de prolongamento do QTc.
• Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos: O uso de benzodiazepínicos devem ser usados com cautela e em curto prazo.

9) Doença mental grave (DMG) e doença cardiovascular

• Risco CV aumentado: Pessoas com DMG (esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior recorrente grave) têm um risco CV significativamente mais elevado, influenciado por fatores genéticos/biológicos, específicos da doença, específicos do tratamento e disparidades de tratamento.
• Avaliação e monitorização: O rastreio de rotina para fatores de risco CV deve ser realizado em todas as fases da doença, independentemente da idade. A avaliação inicial do risco deve ser feita antes da prescrição de antipsicóticos.
• Antipsicóticos: Variam na sua propensão para induzir fatores de risco CV modificáveis, como ganho de peso, dislipidemia e hiperglicemia. O ECG é aconselhado antes e depois do início de antipsicóticos que prolongam o QTc.
• Distúrbios do ritmo: Pessoas com DMG estão em risco aumentado de arritmias, que podem levar à morte súbita. O prolongamento do intervalo QTc é um risco de torsades de pointes e MCS, sendo o ECG recomendado antes e após o início de antipsicóticos. A taquicardia sinusal é comum com antipsicóticos.

10. Saúde Mental em Populações e Situações Específicas 

• Diferenças de sexo e gênero: Estresse mental é um gatilho importante para a síndrome coronariana aguda em mulheres e a síndrome de Takotsubo ocorre mais frequentemente em mulheres.
• Idosos, fragilidade e multimorbidade: Esta população apresenta um risco aumentado para DCV, condições de saúde mental, multimorbidade e fragilidade, o que complexifica a gestão. Aconselha-se uma avaliação geriátrica abrangente.  
• Populações socioeconomicamente desfavorecidas, migrantes e refugiados: Indivíduos em dificuldades econômicas enfrentam maior estresse, acesso reduzido aos cuidados de saúde e oportunidades limitadas de envolvimento social. Intervenções comunitárias e políticas são essenciais para reduzir o impacto adverso da privação socioeconômica. 
• Cardio-oncologia: Pacientes com cancro e DCV concomitante enfrentam estresse significativo e ansiedade, que podem intensificar o risco de eventos CV. O tratamento da toxicidade CV relacionada à terapia do cancro e da anemia pode diminuir a dispneia, aliviando a ansiedade e o sofrimento psicológico.

11) Lacunas de conhecimento

• Existem lacunas substanciais na compreensão da interação multidirecional entre saúde mental, saúde CV e DCV, e seus mecanismos. 
• Faltam ensaios clínicos randomizados (RCTs) sobre intervenções para idosos com DCV e condições de saúde mental, e sobre a eficácia de abordagens multidisciplinares em multimorbidade. 

Confira todos os destaques da cobertura do ESC 2025 aqui!

Aproveite para acompanhar as lives da Afya Cardiopapers sobre o ESC 2025. Com elas você poderá saber de forma prática e rápida como as discussões do congresso irão afetar a sua prática clínica. Acesse agora!