Prova de Residência Médica: Terapia Intensiva - Ventilação Mecânica

Seguindo a série de posts sobre os principais temas em terapia intensiva que devemos focar para as provas de residência, vamos relembrar os pontos-chave sobre ventilação mecânica.

Conceito geral

A ventilação mecânica (VM) substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.

A VM propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não-invasiva através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia

Um ventilador mecânico é dotado de duas válvulas (expiratória e inspiratória) e de sensores de pressão e fluxo.

Conheça melhor os termos utilizados:

• Disparo: É a forma como o ventilador inicia a fase inspiratória (podendo acontecer a fluxo, pressão ou tempo).
• Ciclagem: É a mudança para fase expiratória (pode acontecer a tempo, pressão, volume ou fluxo). Ou seja, é o comando para abertura da válvula expiratória e fechamento da válvula inspiratória, permitindo a mudança de fase.
• Modo: é de que forma o VM dispara. No modo ASSISTO-CONTROLADO o paciente é capaz de disparar através da sensibilidade estabelecida (disparo a fluxo ou pressão), assim como o ventilador também (disparo a tempo, através da frequência respiratória). No modo ESPONTANEO apenas o paciente é o responsável pelo disparo.

Pontos de atenção a serem estudados

• Modos Ventilatórios
• Ventilação controlada a volume = VCV;
• Ventilação controlada a pressão = PCV;
• Ventilação com pressão de suporte = PSV
• Ventilação mecânica protetora

A VM protetora está associada a menores índices de lesão pulmonar associada à VM, minimizando danos e promovendo melhores desfechos:

• Volume corrente = 4 a 6mL/kg;
• Frequência respiratória = > 20 irpm;
• Driving pressure= <15cmH2O
• Pressão de platô <30cm H2O
• FiO2 necessária para manter SO2 93-97%;
• Peep >5cm H2O, guiada pela tabela PEEP/FIO2
• Se o modo ventilatório for a pressão, pode-se ajustar diretamente; se o modo ventilatório for a volume, o ajuste é indireto por meio do fluxo e volume corrente.

Indicações

A ventilação mecância invasiva está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, hipoxêmica ou hipercapnica que não tenha respondido à ventilação não invasiva ou quando haja contraindicação à VNI.

As contraindicações à VNI

ABSOLUTAS:

• Necessidade de intubação de emergência – parada cardíaca ou respiratória

RELATIVAS:

• Incapacidade de cooperar, proteger as vias aéreas, ou secreções abundantes
• Rebaixamento de nível de consciência (exceto acidose hipercápnica em DPOC) – Falências orgânicas não respiratórias (encefalopatia, arritmias malignas ou hemorragia digestivas graves com instabilidade hemodinâmica)
• Cirurgia facial ou neurológica
• Trauma ou deformidade facial
• Alto risco de aspiração
• Obstrução de vias aéreas superiores
• Anastomose de esôfago recente (evitar pressurização acima de 20 cmH2O)

 

Principais fontes sobre o tema

 Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica AMIB e SBPT – 2013

Ventilação mecânica no dia a dia do médico

A VM permeia o dia a dia do médico que trabalha dentro de uma UTI ou atende pacientes graves em unidades de emergência e atendimento pré-hospitalar.

Saber os conceitos básicos e os parâmetros iniciais do ventilador mecânico é essencial para esses profissionais.