Piúria estéril: você sabe reconhecer e definir devidamente?

ISTs prevalentes: 

• Gonorreia (N. gonorrhoeae) 

• Clamídia (C. trachomatis) 

• Mycoplasma genitalium 

• Ureaplasma urealyticum 

• Herpes genital (HSV-2, principalmente) e herpes zóster 

• HPV e HIV 

Ferramentas úteis na investigação:  

• Testes rápidos de hibridização de ácidos nucleicos na suspeita de uretrite e cervicite. 

• PCR-HSV ou teste de detecção antigênica por imunofluorescência. 

• Pesquisa de DNA do HPV e sorologia para HIV. 

• Adenovírus; 

• BK poliomavírus; 

• CMV (causa de cistite hemorrágica em imunossuprimidos); 

• Mpox (por plausibilidade, embora não tenha sido citado nas referências). 

Trata-se, depois da forma ganglionar, do principal sítio não pulmonar de tuberculose, compreendendo infecções renais, ureterais, vesicais, prostáticas e genitais. O potencial destrutivo urológico pode comprometer os cálices, deformando-os e gerando obstrução, incluindo hidronefrose.  

Ferramentas úteis na investigação:  

• Pesquisa de BAAR e cultura (sensibilidade < 40%); 

• Biópsia da bexiga (sensibilidade < 50%); 

• PCR para M. tuberculosis (sensibilidade > 90%). 

• Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis e C. krusei (DM2, DRC, oncológicos e submetidos à antibioticoterapia ou corticoterapia prolongadas); 

• Aspergilose (receptores de transplantes); 

• Criptococcúria (HIV); 

• Blastomicose, coccidioidomicose e histoplasmose (exposições ambientais intensas, como construções, tempestades de areia, tornados e contato com excrementos de pássaros). 

O crescimento em cultura costumeiramente é lento, com duração entre 3 dias e 3 semanas.  

Há preocupação com bolhas fúngicas, especialmente com Candida e Aspergillus.  

Principais agentes: 

• Trichomonas vaginais  

• Schistosoma haematobium (acometimento urogenital é esperado em ¾ dos casos e deve ser considerado entre os procedentes da África) 

Ambos podem ser identificados em pesquisas diretas e, com maior sensibilidade, por técnicas de PCR. 

• Cistite intersticial e síndrome da bexiga dolorosa 

• Envolvimento renal da doença de Kawasaki  

• Lúpus eritematoso sistêmico (¼ dos pacientes apresenta piúria estéril) 

• Sarcoidose 

• Nefropatia por IgA 

• Nefropatia induzida por antibióticos/analgésicos/contraste associada a nefrite intersticial crônica e necrose papilar  

• Cistite actínica 

• Ureterolitíase 

• Uretrite / Prostatite / Balanite 

• Corpos estranhos (stents, cateteres, nefrostomia/cistostomia ou procedimentos urológicos recentes) 

• Fístulas urinárias 

• Doença renal policística 

• Rejeição de transplante renal 

• Câncer renal, de bexiga e próstata 

• Gestação 

• Pneumonia 

• Sepse 

• Infecções intraabdominais 

• Enterite 

• Apendicite / Diverticulite 

• Trombose de veia renal 

• Embolização de colesterol 

• Infecções do trato genital feminino, como a doença inflamatória pélvica