Whitebook: saiba como é o manejo da febre maculosa

A febre maculosa pode apresentar manifestações clínicas diversas que variam desde quadros clássicos a formas atípicas sem exantema.Fase inespecífica: Início agudo com sintomas inespecíficos como febre, em geral alta; cefaleia; mialgia intensa; mal-estar generalizado; náuseas; vômitos.

Fase específica: Entre os dias 2 e 6 da doença surge o exantema maculopapular, com progressão centrípeta e predomínio nos membros inferiores, com possível acometimento das regiões palmar e plantar, porém o exantema pode estar ausente. Nos casos graves, o exantema vai se transformando em petequial e, depois, em hemorrágico, constituído principalmente por equimoses ou sufusões. No paciente não tratado, as equimoses tendem à confluência, podendo evoluir para necrose, principalmente em extremidades.

Em caso de maior gravidade, pode-se observar a presença de:
• Edema de membros inferiores;
• Hepatoesplenomegalia;
• Manifestações renais: azotemia pré-renal caracterizada por oligúria e insuficiência renal aguda;
• Manifestações gastrointestinais: náusea, vômito, dor abdominal e diarreia;
• Manifestações pulmonares: tosse, edema pulmonar, infiltrado alveolar com pneumonia intersticial e derrame pleural;
• Manifestações neurológicas: déficit neurológico, meningite e/ou meningoencefalite com líquor asséptico;
• Manifestações hemorrágicas: petéquias e sangramento mucocutâneo, digestivo e pulmonar.

Obs.: O paciente pode evoluir para torpor e confusão mental, com alterações psicomotoras, evoluindo para o coma. Alterações como icterícia e convulsões podem ocorrer em fase mais avançada da doença.

O método sorológico mais utilizado para o diagnóstico consiste na imunofluorescência indireta (IFI), comumente positiva a partir do sétimo até o décimo dia de doença. Os anticorpos do tipo IgM podem apresentar reação cruzada com outras doenças como dengue, leptospirose, dentre outras. Os anticorpos IgG são os mais específicos. Para a confirmação diagnóstica pela sorologia, deve-se coletar a primeira amostra de soro nos primeiros dias da doença (fase aguda) e a segunda amostra de 14 a 21 dias após a primeira coleta, para avaliação de possível aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos.Outros métodos possíveis incluem: Imuno-histoquímica em amostras de tecidos obtidas em biópsia de lesões de pele de pacientes infectados, e a reação em cadeia da polimerase (PCR) para genes específicos do patógeno. A cultura do patógeno é possível, mas deve ser realizada em laboratórios especializados com nível de biossegurança 3.

Diagnóstico Diferencial

• Leptospirose;
• Dengue;
• Hepatite viral;
• Salmonelose;
• Meningoencefalite;
• Malária;
• Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae;
• Meningococcemia;
• Sepse por estafilococos e por Gram-negativos;
• Viroses exantemáticas (enteroviroses, mononucleose infecciosa, rubéola, sarampo);
• Outras riquetsioses do grupo do tifo, erliquiose, borrelioses (doença de Lyme);
• Febre purpúrica brasileira;
• Farmacodermia;
• Doenças reumatológicas (como lúpus).

Indicações de internação: Doença complicada com sinais de gravidade e investigação diagnóstica.Indicações de alta: Estabilidade clínica, hemodinâmica e laboratorial, em uso de antibioticoterapia adequada.