Risco de eczema em paciente com anti-hipertensivos 

Os estudos em relação à dermatite atópica focam principalmente nas crianças e nos adultos jovens. Pouco se sabe em relação à fisiopatologia, clínica (que pode ser inespecífica) e melhores tratamentos na população idosa. Há um questionamento também se medicamentos anti-hipertensivos poderiam ser uma causa comum e subdiagnosticada. Esse dado poderia ajudar a orientar o tratamento do eczema quanto à necessidade de descontinuação do medicamento para obtenção de melhora clínica e também para quantificar parte das possíveis causas do eczema atópico no idoso.

Em 2024, foi publicado no JAMA o primeiro estudo populacional que tentou associar o uso de medicamentos anti-hipertensivos com a dermatite atópica no idoso. Trata-se de um estudo de coorte longitudinal em que foram coletados dados dos registros eletrônicos de idosos ≥ 60 anos e sem eczema antes do início do anti-hipertensivo, atendidos na atenção primária do Reino Unido entre 1º de janeiro de 1994 e 1º de janeiro de 2015.  

A exposição foi definida como a data do início do anti-hipertensivo e o término do seguimento, quando ocorresse o surgimento do eczema identificado pela equipe médica ou em caso de morte ou em caso do fim do registro médico ou em caso de término do tempo do estudo (2015).

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Resultados 

Entre os 1.561.358 pacientes avaliados no estudo, 54% mulheres e 46% homens, a prevalência geral de eczema foi de 6,7% e a duração média do acompanhamento de 6,92 anos. A incidência de eczema foi maior entre aqueles que receberam medicamentos anti-hipertensivos (12 de 1.000 pessoas-ano de acompanhamento) se comparado àqueles que não receberam (9 de 1.000 pessoas-ano de acompanhamento).  

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Pelo estudo, pode-se cogitar que medicamentos anti-hipertensivos estão associados a 43.500 casos novos por ano de dermatite atópica em idosos no Reino Unido. Avaliando as classes dos anti-hipertensivos individualmente, os mais associados foram os diuréticos (HR 1,21; IC de 95%, 1,19-1,24) — especialmente diuréticos de alça e poupadores de potássio — e bloqueadores dos canais de cálcio (HR 1.16; IC de 95%, 1.14-1.18). 

Já os inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou IECA (HR 1.02; IC de 95%, 1.00-1.04) e os β-bloqueadores (HR 1.04; IC de 95%, 1.02-1.06) mostraram relação também, mas menor.

Discussão: eczema e anti-hipertensivos 

Este estudo com grande amostra populacional demonstrou que a introdução de medicamentos anti-hipertensivos foi associada a um pequeno aumento na taxa de dermatite atópica em idosos, principalmente relacionada aos bloqueadores de canais de cálcio (taxa de aumento de 21%) e aos diuréticos (aumento de 16%) e, em menor número, aos IECA (2%) e β-bloqueadores (4%).  

Não está claro o quanto essa associação é clinicamente significativa, mas pode ser útil para orientar o manejo desses pacientes. Pesquisas adicionais são necessárias para entender essa possível associação e os mecanismos envolvidos.

Mensagem prática

Medicamentos anti-hipertensivos podem estar associados com um pequeno aumento na taxa de dermatite atópica no idoso.