Aumento no uso de agonistas de GLP-1 no período pós-parto

Os agonistas do receptor de GLP-1 tornaram-se, nos últimos anos, uma das classes terapêuticas mais relevantes no manejo do diabetes e da obesidade. Inicialmente incorporados ao tratamento do diabetes tipo 2, esses fármacos passaram progressivamente a ocupar um papel central no controle do peso corporal, sobretudo após a introdução da semaglutida em doses específicas para obesidade. Esse movimento rapidamente extrapolou o contexto clássico de indicação metabólica e passou a alcançar fases específicas do ciclo reprodutivo feminino, incluindo o período pós-parto. 

O pós-parto representa uma fase de transição fisiológica complexa, marcada por profundas alterações hormonais, metabólicas e comportamentais. Trata-se também de um período no qual ocorre, fisiologicamente, uma perda ponderal espontânea, ainda que de magnitude e duração variáveis. Nesse cenário, o uso de medicamentos voltados à redução de peso levanta questões relevantes, sobretudo quando se considera a escassez de dados sobre segurança materna, impacto sobre a lactação e possíveis efeitos em curto e longo prazo sobre a criança exposta. 

Apesar dessas incertezas, a percepção clínica é de que o uso de agonistas do GLP-1 no período pós-parto vem aumentando de forma expressiva. Um estudo publicado recentemente no JAMA buscou quantificar esse fenômeno de maneira objetiva, utilizando dados populacionais abrangentes da Dinamarca, com o objetivo de descrever a evolução temporal do uso desses medicamentos nos primeiros meses após o parto e caracterizar o perfil das mulheres expostas. 

O ESTUDO 

O estudo foi observacional, populacional, baseado na vinculação de registros nacionais dinamarqueses. Os autores utilizaram o Danish Medical Birth Register para identificar todos os nascimentos vivos ocorridos entre 1º de janeiro de 2018 e 30 de junho de 2024. Esses dados foram vinculados ao National Prescription Registry por meio do identificador pessoal único utilizado em todo o sistema de saúde da Dinamarca, permitindo rastrear prescrições de medicamentos em nível individual. 

Foram incluídas todas as mulheres que preencheram ao menos uma prescrição de agonista do receptor de GLP-1 entre o dia do parto e 182 dias após o nascimento. No sistema dinamarquês, esses medicamentos são indicados formalmente para indivíduos com obesidade (IMC ≥30 kg/m²) ou sobrepeso associado a comorbidades (IMC ≥27 kg/m²), o que fornece um contexto regulatório relativamente homogêneo para a interpretação dos dados. 

O denominador utilizado para os cálculos foi o número total de partos em cada trimestre do período estudado. As análises descreveram a evolução temporal do uso, bem como as características das usuárias segundo idade, paridade, IMC pré-gestacional, histórico de diabetes, uso prévio de agonistas de GLP-1 e tipo específico de medicamento prescrito, permitindo inferir a provável indicação clínica. 

HÁ UM CRESCIMENTO PROGRESSIVO NO USO DE AGONISTAS DE GLP-1 NO PERÍODO PÓS PARTO, DE ACORDO COM O ESTUDO DINAMARQUÊS 

Entre 2018 e meados de 2024, foram registradas 382.277 gestações com nascidos vivos na Dinamarca. Dentre essas, 1.549 mulheres preencheram ao menos uma prescrição de agonista do receptor de GLP-1 nos primeiros 182 dias após o parto. No início do período analisado, o uso era praticamente inexistente, com menos de cinco usuárias identificadas. 

A partir de 2022, observa-se um crescimento progressivo, inicialmente modesto, alcançando cerca de 34 usuárias por 10.000 partos no segundo trimestre daquele ano. Em seguida, ocorre uma inflexão clara da curva, com aumento abrupto a partir do final de 2022 e, sobretudo, ao longo de 2023 e 2024. No segundo trimestre de 2024, a taxa atingiu 173 usuárias por 10.000 partos, representando um aumento expressivo em curto intervalo de tempo. 

Essa mudança temporal coincide de forma clara com a introdução da semaglutida em formulação e indicação específicas para perda de peso, sugerindo que a ampliação do acesso e da indicação formal para obesidade foi o principal motor do aumento observado. 

PERFIL DAS USUÁRIAS 

Ao analisar as características das mulheres que utilizaram agonistas do GLP-1 no pós-parto, observa-se um perfil relativamente consistente ao longo do tempo. A maioria das usuárias tinha idade igual ou superior a 30 anos e apresentava paridade maior que um, embora cerca de um terço fossem primíparas. 

O dado mais relevante diz respeito ao estado metabólico pré-gestacional. Entre as usuárias no período mais recente, entre 2023 e 2024, aproximadamente 80% apresentavam IMC pré-gestacional ≥ 27 kg/m², reforçando que a obesidade ou o sobrepeso com comorbidades constituíam a principal indicação clínica. Apenas 23% das usuárias desse período tinham diagnóstico prévio de diabetes, o que sugere fortemente que a motivação predominante para o uso foi a redução de peso, e não o controle glicêmico. 

Outro achado importante é que a maioria das mulheres que iniciaram agonistas do GLP-1 no pós-parto recente não fazia uso dessa classe antes da gestação. Cerca de 73% das usuárias em 2023 e 2024 eram consideradas usuárias de primeira vez. 

TIPO DE AGONISTA DE GLP-1 UTILIZADO 

No período inicial, entre 2018 e 2022, o uso estava dividido entre liraglutida e semaglutida, refletindo a disponibilidade e as indicações vigentes à época. A partir de 2023, observa-se uma mudança quase completa desse padrão. A semaglutida passou a responder por 97% das prescrições no pós-parto, sendo que 89% delas correspondiam à formulação Wegovy, indicada especificamente para tratamento da obesidade. 

Esse achado reforça a interpretação de que o fenômeno observado está diretamente relacionado à expansão da indicação e do uso da semaglutida para controle de peso, e não a uma mudança na epidemiologia do diabetes no período pós-parto. 

O QUE PODEMOS APRENDER COM ESTE ESTUDO E COMO ELE INFLUENCIA NOSSA PRÁTICA MÉDICA 

Este estudo fornece uma fotografia clara da mudança recente e acelerada da prática clínica. O uso de agonistas do receptor de GLP-1 no período pós-parto vem aumentando, predominantemente com finalidade de perda de peso. Trata-se de um fenômeno impulsionado pela disponibilidade de novos fármacos, pela ampliação das indicações formais e pela crescente demanda por intervenções eficazes no manejo da obesidade. 

Do ponto de vista clínico, o estudo chama atenção para um desalinhamento entre a velocidade de incorporação terapêutica e a solidez da base de evidências em populações específicas. O pós-parto é um período de intensas adaptações hormonais e metabólicas, e os efeitos dos agonistas do GLP-1 nesse contexto ainda são pouco compreendidos. Além disso, a segurança durante a amamentação permanece insuficientemente estudada, tanto em relação à exposição direta do lactente quanto aos possíveis efeitos indiretos sobre crescimento e desenvolvimento.  

Para a prática médica, especialmente em contextos como o brasileiro, onde a obesidade feminina em idade reprodutiva é altamente prevalente, os dados reforçam a necessidade de cautela e individualização. O estudo não avalia desfechos clínicos maternos ou infantis, mas evidencia que a decisão de iniciar agonistas do GLP-1 no pós-parto já está acontecendo em larga escala. Isso torna ainda mais urgente a produção de dados de farmacovigilância, estudos prospectivos e diretrizes claras que orientem o uso seguro desses medicamentos nesse período sensível. 

O ponto chave do trabalho é que o mesmo evidencia uma lacuna importante entre prática e evidência. Reconhecer esse descompasso é fundamental para orientar decisões compartilhadas com as pacientes, equilibrando benefícios potenciais, incertezas de segurança e as particularidades fisiológicas do período pós-parto e na lactação.