Eficácia e segurança de anestésicos tópicos na inserção de DIU

O ano começou com a publicação de um revisão sistemática publicada na Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction que avaliou a eficácia e segurança do uso de anestésicos tópicos ou em solução em procedimentos de inserção de dispositivos intrauterinos (DIUs). A revisão sistemática com meta-análise incluiu predominantemente ensaios clínicos randomizados (18 dos 19 estudos), e os desfechos foram avaliados pela Escala Visual Analógica (EVA) de 0 a 100 mm.  O estudo avaliou quatro desfechos: 1) pinçamento com pinça Pozzi, 2) histerometria; 3) inserção do DIU e 4) dor após o procedimento. 

Principais achados: 

1. Pinçamento do colo uterino 

A maioria dos estudos demonstrou uma redução significativa da dor com anestésicos tópicos, sobretudo com uso do spray de lidocaína 10% e creme de lidocaína-prilocaína a 2,5%. O gel de lidocaína apresentou resultados inconsistentes. O bloqueio paracervical com lidocaína também foi superior ao gel tópico.  

     2. Histerometria:  

Para a histerometria, o uso de anestésicos tópicos e da solução de mepivacaína se mostrou eficaz para o controle da dor, o que não foi observado com o uso de solução intrauterina de lidocaína. 

     3. Inserção do DIU:  

Na maioria dos ensaios clínicos que avaliaram o gel de lidocaína, não houve redução sgnificativa da dor em comparação ao placebo. Em um estudo, a associação de gel de lidocaína com diclofenaco mostrou um efeito modesto na redução da dor pela EVA (31,4 vs. 39,4 mm; p value = 0,001). O uso de lidocaína spray resultou em redução nos ensaios clínicos de  16,5 a 22,5 mm na escala de dor. O uso de creme de lidocaína-prilocaína também se mostrou eficaz nos estudos, porém não mostrou diferença significativa entre o seu uso e o uso de misoprostol. Novamente, o uso de soluções intrauterinas não se mostrou eficaz.  

    4. Dor após o procedimento:   

O gel de lidocaína apresentou efeito analgésico apenas transitório, com redução significativa da dor entre 10 e 30 minutos após o procedimento em um estudo, sem diferença em 60 minutos ou em outros ensaios avaliando 5 ou 20 minutos. O spray de lidocaína mostrou resultados inconsistentes, sem benefício em comparação ao placebo em um estudo, mas com redução significativa da dor em outro quando comparado à ausência de intervenção. Soluções intrauterinas de lidocaína ou mepivacaína não demonstraram efeito analgésico. Em contraste, o creme de lidocaína-prilocaína esteve associado a reduções estatisticamente significativas da dor nos primeiros 5 a 10 minutos após o procedimento, quando comparado ao placebo ou ao misoprostol. 

Pontos importantes: 

Esta revisão sistemática sugere que anestésicos tópicos, particularmente lidocaína spray 10% e creme lidocaína–prilocaína, podem reduzir a dor durante etapas-chave da inserção do DIU, com perfil de segurança favorável. Entretanto, a elevada heterogeneidade dos estudos, a subjetividade do desfecho e a limitação quanto à relevância clínica das diferenças observadas impõem cautela na generalização dos resultados, reforçando a necessidade de ensaios pragmáticos, padronizados e centrados na experiência da paciente.