Caso clínico: Paciente com epistaxe de repetição e síndrome anêmica. O que será?

Mulher, 49 anos, refere queixas de sangramentos nasais recorrentes nos últimos três anos, estando cada vez mais frequentes e com maior volume de sangramento. Relata quadros semelhantes no final da adolescência, porém com relevância muito menor. 

Além disso, se queixa de indisposição, fraqueza generalizada para atividades cotidianas e dispneia aos esforços, todas essas queixas com caráter evolutivo de piora. 

Quando questionada sobre o hábito evacuatório, afirma que tem notado as fezes mais escuras e com odor mais intenso, porém nega sangue vivo nas fezes. 

Nega tosse, perda de peso, febre ou outras alterações clínicas significativas. 

Ao exame físico: Pressão arterial 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca 105 bpm, frequência respiratória 18 irpm, saturação de O2 97%. 

Hipocorada 4+/4+, anictérica, hidratada e eupneica. 

Presença de telangiectasias em lábios e língua. 

Aparelho cardiovascular: RCR em 2T com bulhas normofonéticas e sopro sistólico 2+/6+, pancardíaco. Sem turgência jugular patológica. 

Aparelho respiratório: MVUA sem ruídos adventícios. 

Abdômen: Atípico, depressível, indolor à palpação. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.