Whitebook: como identificar a candidemia?

Esta semana, noticiamos mais um caso confirmado de Candida auris no Brasil. Por isso, vamos abordar, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, a apresentação clínica e diagnóstica da candidemia.

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Candidemia

A doença disseminada por Candida spp. se inicia com a progressão a partir da candidemia (patógeno detectado no sangue), a qual decorre a partir de algum sítio que deve ser investigado. A infecção sistêmica pode ser dividida em três subgrupos:

• • Candidemia sem envolvimento visceral ou profundo;
  • Candidemia com infecção visceral ou profundo;
  • Infecção visceral sem candidemia.

Apresentação clínica

Candidemia e candidíase disseminada: As manifestações clínicas variam de febre de origem desconhecida a sepse. Ao exame físico no cenário da disseminação hematogênica, pode-se detectar lesões nos olhos (coriorretinite com ou sem vitrite), lesões em pele (máculas, pústulas, nódulos necróticos e outros), e abscessos musculares (incluindo microabscessos). Sinais de falência orgânica podem também ocorrer mediante a evolução do quadro disseminado. Os fatores de risco para candidemia incluem: internação prolongada, internação em unidade de tratamento intensivo e imunocomprometidos.

Abordagem diagnóstica

Candidemia: Pode ser diagnosticada por cultura, a qual nunca deve ser compreendida como contaminante. A cultura apresenta baixa sensibilidade (~50%). As lesões em pele devem ser submetidas à biópsia para poder direcionar ao diagnóstico. O diagnóstico indireto pode ser obtido também por detecção de beta-D-glucana a partir do sangue ou fragmento de biópsia. A reação de polimerização em cadeia (PCR) para genes específicos de Candida spp. também apresenta boa acurácia, mas não está disponível em todos os centros laboratoriais.

Abordagem terapêutica

O tratamento oral ou endovenoso indicado depende do quadro clínico apresentado. A presença de candidemia confirmada indica obrigatoriamente o tratamento com antifúngico sistêmico, não somente remoção de cateter ou outros artifícios de invasibilidade. Os antimicrobianos com ação sobre Candida spp. variam entre azóis, equinocandinas, Anfotericina B com variação de susceptibilidade entre as espécies.