Hiponatremia: como consertar na emergência? [ABRAMEDE 2018]

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A hiponatremia está presente em 15-20% das internações no departamento de emergência. É importante lembrar que os distúrbios de sódio são, na verdade, distúrbios da água. Na palestra “E o sódio? Como consertar na emergência” do ABRAMEDE 2018, Eugênio Santana Franco Filho deu orientações sobre o tema.

Quadro inicialmente inespecífico: anorexia, náuseas, cãibras e rabdomiólise.

Encefalopatia hiponatrêmica:

Letargia, agitação, delirium, convulsões, paralisia pseudobulbar, Cheyne-Stokes, herniação tentorial e óbito.

Aguda: < 48 horas x Crônica: > 48 horas
Grave: < 125
Moderada: 125-129
Leve: 130-135

Gravidade dos sintomas:
– Leves: assintomáticos.
– Moderados: náuseas, cefaleia, confusão.
– Graves: convulsões, rebaixamento do nível de consciência.

Avaliar a volemia do paciente:
– Hipovolêmico: perda pode ser renal (diuréticos, nefropatia) ou não renal (vômitos, diarreia, hemorragia, perda para o terceiro espaço);
– Hipervolêmico: estados edematosos (cardiopatias, hepatopatias, síndrome nefrótica)
– Euvolêmico: síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético; doenças do sistema nervoso central; hipotireoidismo; uso crônico de tiazídicos; drogas.

Síndrome de desmielinização osmótica:

– A correção rápida pode ser pior que o próprio distúrbio;
– Tetraparesia espástica;
– Depressão;
– Ataxia;
– Parkinsonismo;

Tratamento: classificar paciente pela gravidade, definir a solução a ser utilizada e definir a velocidade de infusão.
*Recomendado: variação segura da natremia 0,5 mEq/L/hora nas primeira 24 horas (limite de 10 mEq/L/dia).

Hipovolêmico: reposição com cristaloide.
Hipervolêmico: restrição hídrica + diurético.
Euvolêmico: restrição hídrica + algumas opções terapêuticas:
– Lítio;
– Demeclociclina;
– Vaptans.

Regra prática: 100 mL de NaCl 3% infundido em 2 horas = vai variar 1-2 mEq/L no sódio. Essa regra exige que o sódio seja reavaliado a cada 2 horas, sendo administradas novas alíquotas na dependência da resposta.

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