Trimetoprim aumenta o risco de insuficiência renal em idosos?

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Trimetoprim é um antibiótico muito utilizado no tratamento de infecções, como a do trato urinário. Um novo artigo publicado no British Medical Journal (BMJ) investigou se o fármaco pode estar associado ao aumento do risco de insuficiência renal aguda, hipercalemia ou morte súbita na população geral.

Para esse estudo de coorte, pesquisadores utilizaram os dados de registros eletrônicos de hospitais e clínicas no Reino Unido, para encontrar indivíduos com 65 anos ou mais que receberam uma prescrição de trimetoprim, amoxicilina, cefalexina, ciprofloxacina ou nitrofurantoína para infecção do trato urinário (ITU), entre 1997 e 2015.

No total, 1.191.905 foram selecionados para o estudo. Os desfechos foram lesão renal aguda, hipercalemia e morte dentro de 14 dias após uma ITU tratada com antibióticos.

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Resultados

Entre os participantes, 178.238 trataram, pelo menos, uma ITU com antibióticos, totalizando 422.514 episódios de ITU tratados com antibióticos. O risco de insuficiência renal aguda nos 14 dias após o início do antibiótico foi maior após o uso de trimetoprim (odds ratio ajustada 1,72; IC de 95%: 1,31 a 2,24) e ciprofloxacina (1,48; 1,03 a 2,13) em comparação com amoxicilina.

O risco de hipercaliemia nos 14 dias após o início do antibiótico foi mais elevado apenas após trimetoprim (2,27; 1,49 a 3,45) em comparação com amoxicilina. No entanto, a probabilidade de morte no mesmo período não foi maior com trimetoprim.

Esses resultados sugerem que para 1.000 ITUs tratadas com antibióticos em pessoas com 65 anos ou mais, o tratamento com trimetoprim em vez de amoxicilina resultaria em um a dois casos adicionais de hipercalemia e duas internações por insuficiência renal aguda. Em contrapartida, para os indivíduos que tomam bloqueadores de receptores da angiotensina e espironolactona, 18 casos adicionais de hipercalemia e 11 internações com insuficiência renal aguda aconteceriam com trimetoprim.

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Conclusões

Pelos achados, os pesquisadores concluíram que trimetoprim está associado a um maior risco de insuficiência renal aguda e hipercalemia em comparação com outros antibióticos usados no tratamento de infecções do trato urinário, mas não um risco maior de morte.

Referências:

• Crellin E et al. Trimethoprim use for urinary tract infection and risk of adverse outcomes in older patients: Cohort study. BMJ 2018 Feb 9; 360:k341 || https://doi.org/10.1136/bmj.k341