Passo-a-passo para a realização e a interpretação do exame pGALS  

O pGALS (Pediatric Gait, Arms, Legs and Spine) é um exame articular realizado com objetivo de rastrear alterações articulares e encaminhar os pacientes afetados de maneira precoce, melhorando seu prognóstico. É um exame simples, sistematizado, e rápido de ser realizado, podendo ser conduzido por profissionais de qualquer especialidade.  

A seguir, será descrito o protocolo detalhado do pGALS, incluindo etapas do exame físico, seus objetivos e indicações, além de orientações para expandir essa avaliação em casos mais complexos. A sistematização do pGALS na prática clínica não apenas otimiza o diagnóstico, mas também auxilia no manejo precoce de condições reumáticas em crianças. 

Leia também: Avaliação geral simplificada do aparelho locomotor na pediatria: pGALS  

Perguntas iniciais  

Inicialmente, devemos avaliar as seguintes questões: 

1. Seu filho apresenta alguma dor ou dificuldade de movimentar alguma articulação, algum músculo, ou nas costas ou coluna?
2. Seu filho consegue se vestir sem ajuda? Tem alguma dificuldade para vestir alguma peça de roupa (camiseta pela cabeça, por exemplo)?
3. Seu filho tem alguma dificuldade para andar (ex., subir e descer escadas, caminhar para a escola)?

Passo-a-passo da realização do pGALS, suas possíveis alterações e interpretações:

Exame físico: 

 a) Observe a criança de pé (de frente, de costas e dos lados), avaliando:

• Postura e hábito 
• Lesões de pele – ex. psoríase 
• Deformidade – ex. diferença de comprimento de membros, alinhamento das pernas, escoliose, edema de articulações, hipotrofia muscular 

 b) Observe a criança andando normalmente, sobre os calcanhares e nas pontas dos pés, avaliando:

• Tornozelos, articulações subtalar e mediotársica e pequenas articulações dos pés e artelhos 
• Posição dos pés (note se os arcos plantares são normais quando na ponta dos pés) 

 c) “Coloque os braços e mãos estendidas à sua frente”, avaliando:

• Flexão dos ombros 
• Extensão dos cotovelos 
• Extensão dos punhos 
• Extensão das pequenas articulações dos dedos

 d) “Encoste os seus dedos indicadores nos polegares”, avaliando:

• Destreza manual 
• Coordenação das pequenas articulações do indicador e do polegar e função de pinça 

 e) “Toque as pontas de cada um de seus dedos com o polegar” 

• Destreza manual 
• Coordenação das pequenas articulações do polegar e dos dedos 

 f) Aperte as articulações metacarpofalangeanas para detectar dor ou desconforto 

 g) “Junte as palmas de suas mãos e junte os dorsos de suas mãos”, avaliando:

• Extensão das pequenas articulações dos dedos 
• Extensão dos punhos 
• Flexão dos cotovelos

 h) “Levantes seus braços e olhe para o teto”, avaliando:

• Extensão dos cotovelos 
• Extensão dos punhos 
• Abdução dos ombros 
• Extensão do pescoço 

 i) “Coloque suas mãos atrás do pescoço”, avaliando:

• Abdução dos ombros 
• Rotação externa dos ombros 
• Flexão dos cotovelos 

 j) Palpe o joelho e pressione a patela (sinal da tecla), avaliando:

• Derrame na articulação do joelho (pequeno derrame pode não ser detectado pelo sinal da tecla sozinho)

 k) Flexione e estenda o joelho; palpe durante o movimento para pesquisar crepitações, avaliando:

• Flexão dos joelhos 
• Extensão dos joelhos

 l) Com o joelho a 90°, com a criança deitada ou sentada, rode a perna para fora (rotação interna do quadril) e para dentro (rotação externa do quadril), avaliando:

• Flexão e rotação interna e externa dos quadris 

 m) “Abra bem a sua boca e coloque 3 dedos, um em cima do outro e colados, dentro dela”, avaliando: 

• Articulação temporomandibular (e verifique se há desvio ao movimento da mandíbula) 

 n) “Tente encostar sua orelha no ombro”, avaliando:

• Rotação lateral da coluna cervical 

 o) “Dobre sua coluna para frente sem dobrar os joelhos e toque seus dedos”, avaliando:

• Flexão da coluna toracolombar (pesquise escoliose)

Expansão da avaliação do pGALS – o pREMS 

Além da avaliação descrita acima, uma outra etapa do exame físico articular, considerada uma expansão do pGALS e realizada pelo especialista, é conhecida como pREMS (paediatric Regional Examination of the Musculoskeletal System), e está disponível em https://www.pmmonline.org/doctor/clinical-assessment/examination/prems/prems-components/. A abordagem também é sistematizada e utiliza a máxima de “observar, palpar, mover e medir”, resultando em uma avaliação mais aprofundada. 

Inserção do pGALS no ensino médico 

Considerando a importância dessa avaliação inicial, existe uma demanda importante para inclusão de seu ensino no currículo médico, visto que muitos médicos não recebem treinamento suficiente na área. O aprendizado adequado do pGALS pode acelerar o diagnóstico de doenças reumáticas e melhorar o manejo das condições encontradas. Recursos educacionais, como vídeos instrutivos, estão disponíveis para facilitar o ensino dessa habilidade clínica.  

Conclusão 

Concluindo, o pGALS é um exame rápido, eficaz, sensível e crucial para a triagem inicial de problemas musculoesqueléticos em crianças. Incorporar o pGALS na prática clínica pode melhorar o reconhecimento precoce de doenças reumáticas e otimizar o diagnóstico e o prognóstico dos pacientes.