Vacina pneumocócica conjugada 20-valente: o que o pediatra deve saber?

A vacina pneumocócica conjugada 20-valente (Pneumo20) foi aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária no final de 2023, mas passou a estar disponível no Brasil apenas em novembro de 2024. 

Com a disponibilidade atual de outras quatro vacinas destinadas a proteger contra a bactéria Streptococcus pneumoniae, é natural que o tema gere dúvidas e discussões. 

Vacinas pneumocócicas disponíveis 

Por se tratar de um patógeno encapsulado por antígenos polissacarídicos, a principal estratégia para induzir uma resposta imunológica eficaz e duradoura é conjugá-los a uma proteína carreadora. Isso ocorre porque o sistema imunológico não responde de forma tão robusta e prolongada a antígenos polissacarídicos isolados quanto a antígenos proteicos. Essa abordagem é especialmente importante até os 2 anos de idade, faixa etária em que o risco de doença pneumocócica invasiva (DPI) é maior e a resposta imune é imatura, particularmente para esse tipo de antígeno. 

Atualmente, a vacina conjugada 10-valente (Pneumo10) é oferecida gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para todas as crianças, sendo aplicada aos 2 e 4 meses de vida, com reforço aos 12 meses. 

Epidemiologicamente, os sorotipos 3 e 19A têm se mostrado especialmente relevantes na DPI no Brasil. No entanto, esses sorotipos não são contemplados pela Pneumo10. 

Na rede particular, estão disponíveis as vacinas 13-valente (Pneumo13) e, mais recentemente, a 15-valente (Pneumo15), ambas contemplando os sorotipos citados. Além disso, a Pneumo15 oferece proteção adicional contra mais dois sorotipos. 

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A Pneumo20, que também é conjugada, amplia a cobertura para um maior número de sorotipos do pneumococo. No entanto, é importante destacar que apenas cerca de 15% dos casos de DPI são atribuídos aos sorotipos exclusivos desta vacina (8, 10A, 11A, 12F e 15B), conforme dados do Instituto Adolfo Lutz relativos à população do Estado de São Paulo em 2023. 

Por fim, há a vacina pneumocócica 23-valente (Pneumo23), que ao contrário das anteriores, não é conjugada. Por isso, está indicada apenas para crianças maiores de 2 anos, especialmente aquelas com comorbidades que aumentam o risco de DPI, como imunodeficiências primárias (erros inatos da imunidade), infecção pelo HIV, pacientes transplantados (órgãos sólidos e medula), indivíduos com doenças onco-hematológicas em atividade ou asplenia (funcional ou anatômica), entre outros. Apesar de expandir a cobertura vacinal, essa vacina não induz a resposta imunológica duradoura observada nas vacinas conjugadas. 

Esquemas recomendados para vacina pneumocócica

A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) recomenda esquemas vacinais diferentes, dependendo da presença ou ausência de comorbidades que aumentem o risco de doença pneumocócica grave, bem como da idade em que o esquema foi iniciado.  

Embora as vacinas Pneumo13, Pneumo15 e Pneumo20 incluam os sorotipos 3 e 19A, a SBIm orienta que, sempre que possível, o esquema vacinal para crianças saudáveis seja realizado com Pneumo15 ou Pneumo20, devido à proteção ampliada proporcionada por esses imunizantes. 

• Crianças com esquema completo ou incompleto com vacina Pneumo10: recomendado esquema completo preferencialmente com vacina Pneumo15 ou Pneumo20 de acordo com a faixa etária, conforme esquema abaixo: 
  • Até os 6 meses: três doses no primeiro ano de vida e um reforço entre 12 e 15 meses. 
  • Entre 7 e 11 meses: duas doses no primeiro ano de vida e um reforço entre 12 e 15 meses. 
  • Entre 12 e 24 meses: duas doses com intervalo de dois meses. 
  • A partir de 24 meses: dose única. 
• Crianças com esquema completo com Pneumo13: não necessitam de reforço com pneumo15 ou pneumo20, exceto aquelas com risco aumentado para DPI, que devem ser vacinadas conforme esquema abaixo:
  • Dose única de Pneumo20 ou esquema com doses sequenciais de Pneumo15 e Pneumo23 (Pneumo15, depois Pneumo23 a ser aplicada 2 a 12 meses, seguida de mais uma dose de Pneumo23 a ser aplicada no mínimo 5 anos após a primeira). 

A SBIm ressalta que as vacinas Pneumo13, Pneumo15 e Pneumo20 são intercambiáveis em qualquer momento do esquema vacinal sem prejuízo de eficácia.  

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Conclusões 

A vacina Pneumo20 chega com a expectativa de ampliar ainda mais a proteção contra o pneumococo, uma bactéria de grande relevância na pediatria. Embora se estime que a proteção adicional em relação à Pneumo15 seja de apenas 15%, essa vantagem é significativa, especialmente para pacientes com comorbidades que aumentam o risco de DPI. Por ser conjugada, a Pneumo20 oferece uma resposta imunológica mais robusta e duradoura, sendo uma alternativa à vacina Pneumo23.