Abdome agudo: diagnóstico e manejo | Ouça o podcast

O abdome agudo refere-se a um quadro de dor abdominal intensa que pode surgir devido a diversas condições, como apendicite, obstrução intestinal ou perfuração de órgãos abdominais. Trata-se de uma emergência que exige avaliação criteriosa, já que o tempo até o diagnóstico pode influenciar diretamente o desfecho clínico.

Neste episódio do podcast, Felipe Victer, cirurgião e editor-médico do Whitebook, aborda a importância do diagnóstico rápido, dos sinais de alerta e das condutas iniciais para reduzir complicações.

abdome agudo

Abordagem Diagnóstica

Laboratório:

Hemograma ; eletrólitos, ureia e creatinina;
Pesquisa de cetoacidose: glicemia, ânion gap e cetonemia;
Amilase / lipase ;
Suspeita de doença hepatobiliar: bilirrubina; fosfatase alcalina; transaminases;
EAS (urina tipo 1) ;
Beta-HCG : mulheres em idade fértil;
D-dímero, lactato e fosfato: suspeita de isquemia mesentérica ou sepse.

Radiografia simples (rotina radiológica de abdome agudo):

Inclui as três incidências: abdome AP em ortostase e decúbito, tórax PA;
Radiografia em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais pode ser obtida em pacientes que não conseguem se manter em pé;
Radiografias simples para avaliar a dor abdominal é em geral de baixo rendimento prático; uma pequena porcentagem é anormal;
Pode ser útil na obstrução intestinal, perfuração intestinal ou quando um corpo estranho radiopaco é suspeito;
Diagnóstico de perfuração intestinal pode ser confirmada pela presença de ar livre intraperitonial na radiografia de tórax (preferencialmente em posição ortostática);
Na perfuração gastroduodenal, ar livre está presente em apenas dois terços dos casos;
Perfuração do delgado distal ou intestino grosso, ar livre está presente em um terço dos casos;
Sensibilidade diminui em pacientes com a cirurgia abdominal anterior ou perfuração bloqueada;
Pneumoperitônio: 5 mL de ar livre é detectado em radiografia abdominal simples, enquanto uma radiografia de tórax na posição vertical detecta tão pouco como 1-2 mL após o paciente permanecer na posição vertical por 5-10 minutos;
Se o intestino delgado se encontra dilatado mais do que 2,5 cm, sugere-se obstrução, além de distensão gasosa e níveis hidroaéreos;
Pacientes com isquemia mesentérica apresentam geralmente exame normal no quadro inicial, mas tardiamente podem revelar pneumatose intestinal, espessamento da parede intestinal e íleo ao exame de imagem.

Ultrassonografia (USG):

Exame de escolha na gravidez, pela ausência de radiação;
É o estudo inicial na suspeita de aneurisma aorta abdominal (AAA) ou doença na vesícula biliar;
Avalia quadros de gravidez ectópica, hemoperitônio, cólica renal/hidronefrose, pancreatite e trombose venosa.

Tomografia computadorizada (TC):

Estudo de escolha na avaliação de dor abdominal indiferenciada;
Dois terços dos pacientes que apresentam dor abdominal aguda têm seu diagnóstico definido na tomografia;
Particularmente útil em idosos;
Em pacientes com aneurisma de aorta abdominal estáveis, a TC é um excelente estudo para definir o tamanho da aorta e a extensão do aneurisma;
Útil na hemorragia retroperitoneal;
Não é prejudicada pela presença de gás intestinal ou obesidade e tem sensibilidade de cerca de 100% no diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal.

Angiografia:

Pode ser útil no diagnóstico e no tratamento da isquemia mesentérica, mas, se o paciente estiver em estado de choque ou necessitando de vasopressores, o diagnóstico deve ser feito durante a laparotomia;
Angiografia não tem qualquer papel na avaliação do aneurisma de aorta abdominal roto.

Leia sobre: Abdome agudo: O raciocínio diagnóstico na era moderna

Pearls & Pitfalls: Diagnóstico Rápido

As 15 etiologias de abdome agudo:

Pancreatite aguda: Dor contínua em abdome superior com irradiação para o dorso (dor tipo faixa) + vômitos importantes ;
Colecistite aguda: Dor contínua em hipocôndrio direito > 6 horas com irradiação escapular após alimentação gordurosa ;
Colangite aguda: Dor contínua em hipocôndrio direito + febre com calafrios + icterícia (tríade de Charcot) ;
Apendicite aguda: Dor inicialmente periumbilical que migra para dor intensa localizada na fossa ilíaca direita + massa palpável na FID ;
Diverticulite aguda: Dor inicialmente periumbilical que migra para dor intensa localizada na fossa ilíaca esquerda + massa palpável na FIE ;
Peritonite difusa: Dor súbita, difusa e de grande intensidade que piora com movimentação + sinais de defesa abdominal + descompressão súbita dolorosa ;
Úlcera duodenal: Dor subesternal em queimação que alivia com alimentação e uso de antiácidos ;
Aneurisma roto de aorta abdominal: Dor mesogástrica súbita + massa pulsátil + hipotensão ;
Isquemia mesentérica aguda: Dor difusa desproporcional ao exame + acidose metabólica + fibrilação atrial ;
Obstrução intestinal mecânica: Dor difusa em cólica + distensão abdominal + hiperperistaltismo (de luta) seguido de aperistalse ;
Obstrução intestinal funcional: Dor difusa em cólica + distensão abdominal + hipoperistaltismo ;
Dor de parede abdominal: Dor que piora com a contração do abdome ;
Nefrolitíase/pielonefrite: Dor lombar + disúria + punho-percussão positiva (+ febre com calafrios na pielonefrite) ;
Cetoacidose diabética: Dor abdominal + desidratação + hiperglicemia + acidose ;
Gastroenterite: Dor em cólica + náuseas e vômitos + diarreia aquosa.