Paciente do sexo feminino, casada, branca, 57 anos comparece à emergência hospitalar com relato de aumento da frequência miccional, urgência, intermitência, dor lombar moderada negando náuseas, vômitos, febre, calafrios, hematúria, disúria, outras queixas.
Na avaliação inicial foi prescrita analgesia e feito encaminhamento para o ortopedista (avaliação de lombalgia). No dia seguinte a paciente retorna à emergência com piora da dor sendo reavaliada e, então, sendo solicitados exames laboratoriais (incluindo urinocultura) e de imagem (mostrado abaixo). Nega, ainda, passado de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e infecções recorrentes do trato urinário (ITU).
Têm como comorbidades: hipertensão arterial (HAS), sobrepeso e Sd. Depressão/Ansiedade. Ex-tabagista (parou há 20 anos), etilista eventual e sedentária. Nega alergias e relata algumas cirurgias prévias (duas cesarianas, histerectomia por mioma, ooforectomia videolaparoscópica por cisto, apendicectomia convencional e correção de fratura em perna direita com prótese metálica). Refere histórico de família de HAS e litíase renal (mãe) e Ca de mama (avó materna).
Ao exame clínico: Lúcida, orientada no tempo e espaço, acianótica, anictérica, afebril, hidratada, corada em bom estado geral. Sinais vitais: 120 x 65 mmHg, 100 bpm, 18 irpm e 36,7°C.
Abdome: peristalse +, depressível, timpânico, indolor a palpação, sem irritação peritoneal, Giordano + bilateral.
Exames laboratoriais da emergência mostram discreta leucocitose sem desvio, função renal preservada e discreto aumento de PCR. EAS com piúria e hematúria microscópica. Realizada tomografia computadorizada.
Qual o diagnóstico e melhor conduta para o paciente em questão?
APielonefrite Complicada, solicitar internação hospitalar, iniciar antibioticoterapia venosa e realizar implante de cateter duplo J.
BUreterolitíase direita, nefrolitíase esquerda com obstrução parcial bilateral, solicitar internação e promover antibióticoprofilaxia com ureterorrenolitotripsia flexível direita e implante de duplo J bilateral.
CUreterolitíase direita, nefrolitíase esquerda com obstrução parcial bilateral, solicitar internação, iniciar antibioticoterapia venosa e promover terapia expulsiva.
D Pielonefrite Complicada, solicitar internação hospitalar, iniciar antibioticoterapia venosa e implante de duplo J.
Autoria
Diogo Perlingeiro
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