CBMI 2023: Como utilizar a potência mecânica (“Mechanical Power”) na ventilação?
Na sessão de atualização em ventilação mecânica e assincronias, o professora Eliana Caser, palestrou durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI) sobre a utilização da potência mecânica (“Mechanical power”) na ventilação mecânica.
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Introdução
O estudo dos determinantes de lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI) é essencial na prática clínica, principalmente nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Nos últimos anos, vem sendo estudado o conceito de potência mecânica (“Mechanical power”) introduzido pelo professor Gattinoni. (1)
Potência Mecânica representa a energia transferida do ventilador mecânico durante um período (joule/minuto) e pode ser determinada pela fórmula abaixo, derivada da equação do movimento respiratório:
Potência mecânica:
FR = Frequência respiratória
VC =Volume corrente
I:E = Relação I:E
PEEP = Pressão expiratória final positiva
R = Resistência
E = Elastância do sistema respiratório
Saiba mais: O poder do mechanical power para minimizar a lesão induzida pela ventilação
Determinantes da potência mecânica:
- Volume Corrente
- Pressão de distensão (“driving pressure”)
- PEEP
- Frequência respiratória
Classicamente a potência mecânica é um marcador prognóstico no paciente com SDRA e seu valor está diretamente proporcional a mortalidade. (2)
Interpretações da potência mecânica:
- Será que é uma causa ou marcador de gravidade de doença em que precisamos manter parâmetros ventilatório elevados (frequência respiratória, volume corrente; pressão de distensão) para manter oxigenação ou ventilação.
- Pode representar um ajuste ventilatório inadequado produzindo lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica.
Limitações:
- Ausência de trabalhos prospectivos avaliando a potência mecânica no desfecho.
- Equações da potência mecânica são heterogêneas e avaliadas em tempos diferentes durante a internação nos estudos.
Conclusão
- Potência mecânica útil como marcador prognostico, porém não é útil para avaliar a priorização entre diferentes configurações da ventilação mecânica.
- Aguardamos estudos prospectivos, para avaliar sua real importância na síndrome do desconforto respiratório agudo.
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