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Terapia Intensiva24 novembro 2023

CBMI 2023: Como utilizar a potência mecânica (“Mechanical Power”) na ventilação?

Apresentaremos os principais tópicos da palestra sobre potência mecânica realizada no Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI) 2023.
Por Yuri Albuquerque

Na sessão de atualização em ventilação mecânica e assincronias, o professora Eliana Caser, palestrou durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI) sobre a utilização da potência mecânica (“Mechanical power”) na ventilação mecânica.

Leia também: CBMI 2023: Sepse em pacientes imunossuprimidos

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Introdução

O estudo dos determinantes de lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI) é essencial na prática clínica, principalmente nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Nos últimos anos, vem sendo estudado o conceito de potência mecânica (“Mechanical power”) introduzido pelo professor Gattinoni. (1)

Potência Mecânica representa a energia transferida do ventilador mecânico durante um período (joule/minuto) e pode ser determinada pela fórmula abaixo, derivada da equação do movimento respiratório:

Potência mecânica:

FR = Frequência respiratória

VC =Volume corrente

I:E = Relação I:E

PEEP = Pressão expiratória final positiva

R = Resistência

E = Elastância do sistema respiratório

Saiba mais: O poder do mechanical power para minimizar a lesão induzida pela ventilação

Determinantes da potência mecânica:

  • Volume Corrente
  • Pressão de distensão (“driving pressure”)
  • PEEP
  • Frequência respiratória

Classicamente a potência mecânica é um marcador prognóstico no paciente com SDRA e seu valor está diretamente proporcional a mortalidade. (2)

Interpretações da potência mecânica:

  • Será que é uma causa ou marcador de gravidade de doença em que precisamos manter parâmetros ventilatório elevados (frequência respiratória, volume corrente; pressão de distensão) para manter oxigenação ou ventilação.
  • Pode representar um ajuste ventilatório inadequado produzindo lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica.

Limitações:

  • Ausência de trabalhos prospectivos avaliando a potência mecânica no desfecho.
  • Equações da potência mecânica são heterogêneas e avaliadas em tempos diferentes durante a internação nos estudos.

Conclusão

  • Potência mecânica útil como marcador prognostico, porém não é útil para avaliar a priorização entre diferentes configurações da ventilação mecânica.
  • Aguardamos estudos prospectivos, para avaliar sua real importância na síndrome do desconforto respiratório agudo.
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Referências bibliográficas

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