Consenso sobre terminalidade na UTI: abordagem de estudo na metodologia Delphi

Na atualidade, a discussão sobre proporcionalidade de cuidados encontra-se em voga com o intuito de trazer uma maior abrangência dos cuidados para que pacientes que não se beneficiam de práticas invasivas possam ter maior controle de sintomas e maior dignidade no processo de terminalidade. O cuidado no final de vida no âmbito da terapia intensiva é primordial, visto que os pacientes criticamente enfermos estão sujeitos a maior incidência de desfechos desfavoráveis. Neste artigo, discutiremos um estudo escandinavo que utilizou a metodologia Delphi para abordar possíveis consensos sobre cuidados no final da vida em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). 

Métodos 

Primeiramente, o que é um estudo com metodologia Delphi? 

A metodologia Delphi é um processo estruturado de múltiplas rodadas que coleta e refina opiniões de especialistas, visando alcançar consenso em questões complexas. Envolve feedback anônimo, minimizando influências externas, e é amplamente utilizado em saúde para desenvolver diretrizes e identificar prioridades. 

O estudo em questão foi conduzido em três rodadas. Inicialmente, um conselho consultivo multidisciplinar propôs domínios de interesse para cuidados no final da vida. Participaram especialistas de diversos campos, que classificaram esses domínios segundo sua importância e forneceram recomendações em cada área. As afirmações resultantes foram então avaliadas em rodadas subsequentes para chegar a um consenso. 

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Resultados 

Após a terceira rodada do estudo, 59 declarações distribuídas em 10 domínios alcançaram consenso. Esses domínios cobrem aspectos críticos como comunicação durante a admissão à UTI, decisões sobre a retirada ou prolongamento de terapia, atendimento às necessidades religiosas e culturais, gerenciamento de sintomas, entre outros. 

Comunicação na Admissão à UTI 

Todos os especialistas concordaram que é essencial estabelecer uma comunicação eficaz desde a admissão à UTI, criando um espaço seguro para que pacientes e famílias expressem seus desejos e expectativas. O consenso de 100% reflete a necessidade universal desse tipo de abordagem. 

Decisões sobre Retirada de Terapia 

Houve um forte consenso de 87% indicando que as decisões sobre a interrupção de terapia devem ser precedidas por uma conferência multidisciplinar. Isso destaca a importância de incluir perspectivas de toda a equipe clínica, garantindo uma tomada de decisão informada e abrangente. 

Extubação e Terminação da Ventilação Mecânica 

Os resultados indicam que 80% dos especialistas apoiam o desmame gradual da ventilação mecânica para pacientes acordados, dependendo do estado clínico do paciente e seus desejos. Essa abordagem visa promover uma morte mais confortável e digna. 

Integração de Cuidados Paliativos 

Uma expressiva maioria concordou com a importância da integração dos cuidados paliativos nas UTIs, com mais de 90% de consenso em relação à utilidade dessa prática. Essa integração é vista como vital para o alívio da dor e manejo de sintomas, melhorando a qualidade de vida nos últimos dias do paciente. 

Desfechos dos Pacientes

Os desfechos dos pacientes são um indicador crítico da eficácia das diretrizes propostas. Com base nas diretrizes, espera-se que haja uma redução significativa no sofrimento do paciente, melhora na satisfação das famílias com os cuidados prestados e uma maior coordenação entre as equipes de saúde. A expectativa é que essas intervenções resultem em um aumento da qualidade dos cuidados de final de vida, proporcionando uma experiência mais humana e alinhada às necessidades culturais e pessoais dos envolvidos. 

– A análise demonstra um alto grau de concordância nas práticas recomendadas, indicando que as diretrizes são vistas como relevantes e úteis na prática clínica. 

– O estudo destaca a importância de uma abordagem multidisciplinar, comunicativa e sensível às necessidades dos pacientes, elemento essencial para cuidados de saúde centrados no paciente. 

– Os desfechos melhorados associados às práticas de cuidados integrados e culturalmente sintonizados reforçam a importância de personalizar cuidados baseados em diretrizes bem fundamentadas. 

Os desafios identificados envolvem a avaliação cuidadosa da progressão da doença, com foco em comorbidades e prognósticos. Ferramentas validadas são essenciais para monitorar e gerenciar sintomas de dor e ansiedade, garantindo que os tratamentos atendam adequadamente ao bem-estar do paciente. 

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Mensagens para Casa 

– O estudo fornece um arcabouço vital para práticas de cuidado no final da vida em UTIs, com foco na comunicação eficaz e na personalização do cuidado. 

– A integração de cuidados paliativos é essencial para melhorar a qualidade de vida e o alívio de sintomas em pacientes terminais. 

– A uniformidade e aceitação das diretrizes propostas refletem a eficácia de incluir fatores culturais nas práticas clínicas de fim de vida. 

– Diretrizes como as apresentadas podem elevar o padrão de cuidado ao oferecer intervenções bem alinhadas às necessidades culturais e pessoais dos pacientes e suas famílias.