Estudo OPTPRESS: Alvo pressórico ideal em idosos sépticos

Publicação traz um ensaio clínico randomizado multicêntrico que avaliou o impacto de um alvo pressórico mais elevado nos desfechos clínicos de pacientes idosos com choque séptico. 

A pressão arterial média (PAM) ideal em pacientes com choque séptico ainda é motivo de debate. Desde a publicação do estudo SEPSISPAM, em 2014, que comparou alvos de PAM entre 65–70 mmHg e 80–85 mmHg sem demonstrar benefício na mortalidade global, passou-se a especular se subgrupos específicos, como idosos com hipertensão crônica, poderiam se beneficiar de estratégias mais agressivas [2]. Embora o limiar de 65 mmHg seja amplamente recomendado pelas diretrizes, há preocupação de que esse valor possa ser insuficiente para garantir perfusão tecidual adequada em idosos com complacência vascular reduzida e histórico de hipertensão. Estudos anteriores sugeriram que alvos pressóricos mais elevados poderiam preservar a função renal nesse grupo, mas também levantaram dúvidas sobre os riscos associados ao uso intensivo de vasopressores, como isquemia, arritmias e disfunção orgânica. Além disso, os dados disponíveis até então provinham majoritariamente de países ocidentais e não refletiam realidades demográficas e epidemiológicas distintas, como a da população japonesa, na qual a prevalência de hipertensão em idosos ultrapassa 65%. 

Nesse contexto, o estudo OPTPRESS teve como objetivo avaliar se a manutenção de uma PAM entre 80–85 mmHg, associada à estratégia de uso precoce de vasopressina para reduzir a exposição a catecolaminas, seria superior à abordagem convencional (65–70 mmHg) em pacientes idosos com choque séptico.  

Veja mais: Monitorização da Pressão Arterial Invasiva: além da Pressão Arterial Média (PAM)

Metodologia  

O OPTPRESS foi um ensaio clínico randomizado, aberto, multicêntrico e pragmático, realizado em 29 centros no Japão entre julho de 2021 e dezembro de 2023. Foram incluídos pacientes ≥ 65 anos com choque séptico segundo os critérios Sepsis-3. Os participantes foram randomizados para dois grupos: alvo de PAM de 80–85 mmHg (grupo intervenção) ou 65–70 mmHg (grupo controle), com uso protocolado de vasopressina precoce. O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas em 90 dias.  

Resultados 

Foram incluídos 518 pacientes, com mediana de idade de 78 anos e alta prevalência de hipertensão crônica (53%). A maioria das infecções era de origem abdominal (30%), urinária (26%) e pulmonar (25%). O tempo entre início da norepinefrina e randomização foi de 60 minutos. Todos os participantes eram japoneses, o que confere ao estudo uma contribuição única na representação de populações asiáticas na literatura sobre choque séptico. 

A mortalidade em 90 dias foi significativamente maior no grupo com alvo pressórico mais elevado (39,3% vs. 28,6%; diferença absoluta = 10,7%; IC 95%: 2,6–18,9; p = 0,012). Além disso, o grupo intervenção apresentou menor número de dias livres de catecolaminas, ventilação mecânica e terapia renal substitutiva. A mortalidade por sepse também foi mais alta (30,0% vs. 17,8%). Eventos adversos, como arritmias, isquemia e sangramentos, foram mais frequentes na estratégia de PAM elevada. Nenhum subgrupo, nem mesmo os pacientes com hipertensão crônica, apresentou benefício com a estratégia de maior PAM. 

Mensagem prática 

Em pacientes idosos com choque séptico, a estratégia de PAM de 80–85 mmHg aumentou a mortalidade e piorou desfechos clínicos em comparação com a abordagem padrão de 65–70 mmHg. Até que novas evidências demonstrem o contrário, alvos mais elevados de PAM não devem ser adotados rotineiramente, mesmo em pacientes previamente hipertensos.