Tuberculose: ainda temos esse problema? [vídeo]

A tuberculose, que classicamente afeta os pulmões e determina formação de cavidades, com perda tecidual importante e alterações sequelares, pode por vezes acometer também o sistema nervoso central, principalmente em pacientes com algum grau de imunossupressão, incluindo pacientes com AIDS.

A manifestação neurológica mais comum é a meningite, onde há envolvimento mais comum da paquimeninge da base do crânio, o que está associado a uma séria de complicações em virtude das estruturas nobres que passam junto à base do crânio. Há também possibilidade de envolvimento do parênquima cerebral, que chamamos de tuberculomas e formam massas intraparenquimatosas, com efeito de massa, determinando compressão sobre estruturas adjacentes.

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Dentre as complicações relacionadas a meningite, devemos considerar as possibilidades de: hidrocefalia (por obstrução do fluxo liquórico ao nível do aqueduto cerebral), arterite (com inflamação das paredes dos vasos, num processo de vasculite, o que pode determinar oclusão de pequenos vasos com isquemia tecidual) e a formação de abscessos cerebrais (onde há restrição à difusão) e ainda cerebrite, ou seja, inflamação/infecção do parênquima cerebral, notadamente do córtex.

Deve-se ainda considerar a possibilidade de extensão da meningite à região da medula, ou seja, investigação do neuroeixo é necessária em casos de tuberculose do SNC, até porque pode haver gotejamento de partículas infecciosas pelo líquor e levar ao envolvimento da meninge junto ao cone medular, com síndrome da cauda equina associada.

Tópicos abordados no vídeo

• Padrão radiológico da tuberculose.
• Quais são as principais complicações da tuberculose no SNC.
• A importância da investigação do neuroeixo.
• Método mnemônico para busca ativa de complicações da tuberculose.

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